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南充保險(xiǎn)業(yè)2021年度理賠案例
南充市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)近期向轄內(nèi)各保險(xiǎn)公司征集2021年度保險(xiǎn)理賠案例，篩選出部分經(jīng)典理賠案例，涉及的險(xiǎn)種包括重大疾病保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、人身意外傷害保險(xiǎn)、機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)等。涉及險(xiǎn)種的廣泛與保險(xiǎn)理賠的及時(shí)，充分展現(xiàn)了南充保險(xiǎn)業(yè)在服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和服務(wù)民生中的功能作用，體現(xiàn)了保險(xiǎn)企業(yè)在理賠服務(wù)過(guò)程中的人性化及履行的社會(huì)責(zé)任，對(duì)提高公眾風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、保險(xiǎn)意識(shí)和安全生產(chǎn)意識(shí)有提示性作用。
一次性賠付130萬(wàn)，全心全意為客戶保駕護(hù)航
—泰康人壽南充中心支公司理賠案例
張女士先后于2018年、2019年購(gòu)買泰康尊享醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，醫(yī)療保額150萬(wàn)元；2份泰康全心全意A款重疾保險(xiǎn)，保額共計(jì)80萬(wàn)元；泰康健康百分百C+重疾保險(xiǎn)，保額50萬(wàn)元。
2021年3月，張女士體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙肺結(jié)節(jié)，為尋求進(jìn)一步治療，張女士前往四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)行檢查，于2021年4月19日確診為肺癌。2021年6月，張女士向公司提出理賠申請(qǐng)，經(jīng)總公司調(diào)查審核，張女士本次符合合同約定重疾標(biāo)準(zhǔn)，同意正常賠付，賠付金額130萬(wàn)元。同時(shí)，本次張女士就醫(yī)一共花費(fèi)61915.31元，其中社保報(bào)銷32159.62元，公司尊享醫(yī)療報(bào)銷29712.69元，張女士本次住院自己僅花費(fèi)43元。
得到理賠后，張女士對(duì)泰康人壽做出高度評(píng)價(jià)，理賠快、服務(wù)好。為客戶提供專業(yè)的保險(xiǎn)服務(wù)，是泰康一直堅(jiān)持在做的事情。買保險(xiǎn)，就是尊重生命。
理賠迅速，彰顯誠(chéng)信
—東吳人壽南充中心支公司理賠案例
2019年客戶江先生購(gòu)買了《東吳蜀樂保重大疾病保險(xiǎn)》保額20萬(wàn)元，以及《東吳附加住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)B款》、《東吳卓越醫(yī)療保險(xiǎn)》。
2020年6月至8月間，江先生先后因顱內(nèi)出血（非創(chuàng)傷性）、偏癱等病因入院治療，并先后向公司提交理賠申請(qǐng)，前后3次醫(yī)療費(fèi)合計(jì)報(bào)銷47366.45元。
2021年4月7日江先生因腦中風(fēng)后遺癥向公司提交重疾和醫(yī)療理賠申請(qǐng)，經(jīng)公司審核資料后，根據(jù)《東吳蜀樂保重大疾病保險(xiǎn)》給付重大疾病保險(xiǎn)金20萬(wàn)元、男性特定疾病保險(xiǎn)金20萬(wàn)元，給付后男性特定疾病保險(xiǎn)金給付責(zé)任終止，豁免余期保費(fèi)122832元。根據(jù)《東吳附加住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)B款》給付1萬(wàn)元。
2021年4月17日東吳人壽南充中支舉行現(xiàn)場(chǎng)理賠會(huì)，客戶江先生杵著拐杖，由業(yè)務(wù)員攙扶著，向公司贈(zèng)送感謝的錦旗。
服務(wù)感動(dòng)客戶，從“不想續(xù)保”到“全家投保”
—太平人壽南充中心支公司理賠案例
2019年，S女士在太平人壽投保了一份健康險(xiǎn)產(chǎn)品，出于種種考慮，她一度不想續(xù)保。代理人在了解情況后，耐心地與S女士溝通，傳遞正確的保險(xiǎn)理念。最終，客戶改變了主意，及時(shí)完成續(xù)保，延續(xù)了這份保障。
2021年1月，S女士在南充的川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院被確診為“十二指腸降段腺癌”。突如其來(lái)的噩耗，給原本幸福的家庭蒙上了一層陰影。S女士想起自己在太平人壽購(gòu)買的保險(xiǎn)，于是撥通了代理人的電話，在代理人的指導(dǎo)下進(jìn)行理賠報(bào)案。
為了獲得更好的醫(yī)療資源，S女士在確診的第二天轉(zhuǎn)院至四川大學(xué)華西醫(yī)院接受手術(shù)治療。針對(duì)這種情況，太平人壽在南充、成都兩地機(jī)構(gòu)的理賠人員高效聯(lián)動(dòng)，快速完成案件的核實(shí)，對(duì)客戶進(jìn)行了賠付。住院期間，她的家人們也陸續(xù)在太平人壽投保了適合的健康險(xiǎn)產(chǎn)品，用值得信賴的保障，守護(hù)共同的美好生活。
2021年底，S女士的愛人專程來(lái)到太平人壽南充中心支公司贈(zèng)送錦旗，并在業(yè)務(wù)團(tuán)隊(duì)的晨會(huì)上分享了一家人保險(xiǎn)觀念的轉(zhuǎn)變。
賠付見真情
—中國(guó)人壽南充市分公司理賠案例
閬中市千佛鎮(zhèn)金子鄉(xiāng)銅鼓嶺村人陳某，在家安燈泡從梯子上摔入地面，醫(yī)治無(wú)效，于2021年5月1日死亡，中國(guó)人壽接到報(bào)案電話后，立即趕往罹患者家中慰問調(diào)查，經(jīng)查該死者于2021年1月1日購(gòu)買計(jì)劃生育獎(jiǎng)扶對(duì)象保險(xiǎn)一份，保險(xiǎn)費(fèi)100元。根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任屬于意外事故死亡。中國(guó)人壽按意外事故死亡賠付保險(xiǎn)金5萬(wàn)元，給付住院津貼880元，合計(jì)賠付金50880元，于2021年6月20日，賠付結(jié)案。
2021年12月24日，千佛鎮(zhèn)人民政府會(huì)同中國(guó)人壽閬中公司召開了計(jì)生獎(jiǎng)扶保險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)理賠大會(huì)。 現(xiàn)場(chǎng)理賠會(huì)上，鎮(zhèn)人大李主席通過(guò)案情介紹，對(duì)該鎮(zhèn)計(jì)生獎(jiǎng)扶保險(xiǎn)做了宣導(dǎo)，對(duì)中國(guó)人壽敢于擔(dān)當(dāng)，主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)意外事故風(fēng)險(xiǎn)和高效快速的理賠服務(wù)，表示了感謝。
重疾賠款表關(guān)愛，迅速到賬解危急
—中德安聯(lián)南充營(yíng)銷服務(wù)部理賠案例
2021年5月，客戶D女士為兒子投保了一份《安聯(lián)臻愛一生（3.0版）長(zhǎng)期重大疾病保險(xiǎn)》（保額20萬(wàn)元）。10月12日，其子在上體育課時(shí)突然倒地昏迷，呼之不應(yīng)。急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已經(jīng)意識(shí)喪失、無(wú)脈搏動(dòng)觸及，現(xiàn)場(chǎng)施救后立即送入醫(yī)院做進(jìn)一步的搶救。后因病情危重又轉(zhuǎn)入人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療，每日治療費(fèi)用高昂。在醫(yī)院陪護(hù)的幾天里，她想起曾經(jīng)購(gòu)買過(guò)保險(xiǎn)，因此打電話向公司咨詢能不能用保險(xiǎn)理賠款來(lái)解救ICU費(fèi)用的燃眉之急。
在客服人員的幫助下，2021年10月28日，D女士向中德安聯(lián)人壽提交了兒子的重疾理賠申請(qǐng)。由于被保人還在昏迷搶救中，且尚無(wú)明確病因，無(wú)法提供住院期間病歷資料，導(dǎo)致病情核實(shí)困難，增加了理賠的難度。保險(xiǎn)公司考慮到被保人病情危急，不容延誤，當(dāng)即決定開啟重大理賠綠色通道服務(wù)，快速啟動(dòng)前置調(diào)查。公司在完成風(fēng)險(xiǎn)篩查核實(shí)后，結(jié)合被保險(xiǎn)人實(shí)際情況，快速做出相關(guān)責(zé)任核定和案件審結(jié)，最終D女士于2021年11月3日收到了20萬(wàn)理賠款。
從正式提交申請(qǐng)到獲得賠款，短短7天內(nèi)即迅速到賬的20萬(wàn)重疾理賠款，不僅是保險(xiǎn)公司對(duì)保單保障承諾的兌現(xiàn)，更是“以客戶為中心”服務(wù)宗旨的踐行。
百萬(wàn)理賠雪中送炭，彰顯企業(yè)責(zé)任
—平安人壽南充中心支公司理賠案例
2021年11月，張先生上班途中正常駕車，與一貨車發(fā)生碰撞，造成張先生當(dāng)場(chǎng)死亡。其家屬在料理完先生的后事以后，于12月6日在保單服務(wù)人員的陪同下來(lái)到平安人壽南充中支申請(qǐng)理賠，平安人壽南充中支工作人員得知情況后迅速展開調(diào)查程序，經(jīng)中心審核客戶屬自駕意外身故無(wú)誤。于12月21日100萬(wàn)的理賠金賠付至客戶賬戶中。
“保險(xiǎn)的意義，只是今日做明日的準(zhǔn)備，生時(shí)做死時(shí)的準(zhǔn)備，父母做兒女的準(zhǔn)備，兒女幼小時(shí)做兒女長(zhǎng)大時(shí)準(zhǔn)備，如此而已。”平安人壽南充中支相關(guān)工作人員表示，張先生的未雨綢繆，把保險(xiǎn)的真正意義展現(xiàn)了出來(lái)，希望有更多的家庭能在風(fēng)險(xiǎn)來(lái)臨之前，打開抵御風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)傘。
23次高效理賠，客戶暖心加倍
—合眾人壽南充中心支公司理賠案例
2020年11月2日，周女士投保了合眾人壽一款醫(yī)療險(xiǎn)，首期保費(fèi)1203元，保額200萬(wàn)元。2021年2月3日，客戶因大便習(xí)慣改變到南充市中心醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)系列檢查，客戶被診斷為“直腸惡性腫瘤”?？蛻羲技膊⌒枰ㄆ谶M(jìn)行化療。惡性腫瘤高昂的治療費(fèi)用，使原本并不富裕的周女士一家陷入了困境。一籌莫展之際想到在公司購(gòu)買了百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)便第一時(shí)間通過(guò)撥打公司報(bào)案電話95515進(jìn)行了報(bào)案。理賠人員接到電話后，對(duì)客戶的情況表示慰問并協(xié)助其準(zhǔn)備了相應(yīng)理賠資料。
一期治療結(jié)束后，周女士找到合眾人壽，了解到惡性腫瘤無(wú)免賠額，自費(fèi)藥全部報(bào)銷的情況后，在理賠人員的協(xié)助下提交了理賠申請(qǐng)。經(jīng)審核后，一期所有治療費(fèi)用一分不少轉(zhuǎn)入周女士賬戶，解決了周女士治療費(fèi)用緊張的燃眉之急。
截止到2022年3月1日，周女士共住院治療23次，提交了23次理賠申請(qǐng)，共計(jì)85531.66元，公司均已按照發(fā)票金額全額報(bào)銷。公司提供的多次賠付，極大地解決了周女士的后顧之憂，讓客戶能夠安心接受治療。
異地事故溝通不便，積極架起溝通橋梁
—人保財(cái)險(xiǎn)南充市分公司理賠案例
暴雨無(wú)情保險(xiǎn)有情，快速定損快速賠付
—太平財(cái)險(xiǎn)南充中心支公司理賠案例
2021年07月11日，在太平財(cái)險(xiǎn)購(gòu)買了車險(xiǎn)的客戶報(bào)案稱，暴雨引發(fā)的水位上漲導(dǎo)致其停放在室外的車輛被淹。公司在接到客戶報(bào)案后立即安排人員到現(xiàn)場(chǎng)查勘，安排救援車輛進(jìn)行施救，現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)機(jī)艙被淹嚴(yán)重，發(fā)動(dòng)機(jī)變速箱都有進(jìn)水，初步確認(rèn)車輛損失在3萬(wàn)元左右。經(jīng)公司大案定損崗多次耐心溝通，客戶同意按照78000元推定全損處理。公司于7月20日支付完成賠款，客戶專程送上錦旗表示感謝。
不斷創(chuàng)新保險(xiǎn)產(chǎn)品，一份保險(xiǎn)保障全家
—平安財(cái)險(xiǎn)南充中心支公司理賠案例
保險(xiǎn)公司員工童某某作為保險(xiǎn)行業(yè)從業(yè)者，認(rèn)為自家推出的“車家保”產(chǎn)品比較有用且價(jià)格實(shí)惠，故在家人購(gòu)買車險(xiǎn)的時(shí)候，推薦了一份價(jià)值569元的“意外險(xiǎn)（車家保）保險(xiǎn)責(zé)任意外險(xiǎn)”，全家共享30萬(wàn)保額。家人在詳細(xì)了解該產(chǎn)品后，自主選擇購(gòu)買了“車家保”產(chǎn)品。
2021年5月意外發(fā)生，童某某家人不慎被朋友貓咬傷，接種疫苗花費(fèi)1700元，此費(fèi)用醫(yī)保無(wú)法報(bào)銷，在家人遺憾，以為只能獨(dú)自承擔(dān)全部治療費(fèi)用的時(shí)候，童某某對(duì)家人說(shuō)，之前購(gòu)買的車險(xiǎn)含意外險(xiǎn)，可以報(bào)銷，隨即向公司報(bào)案。最終，投保人獲得賠款954元，涉及金額雖不多，但也減輕了部分負(fù)擔(dān)。童某某和家人此次意外后，愈加認(rèn)為“車家保”意外險(xiǎn)是一個(gè)很有用的保險(xiǎn)產(chǎn)品，低保費(fèi)高保額，保車險(xiǎn)保意外，也保家人。