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五篇大文章”｜暖心守“滬”千萬家
第14期
2021年，在上海市委市政府領導下，上海市醫(yī)療保障局、上海金融監(jiān)管局（原銀保監(jiān)局）指導和支持下，中國太保壽險作為主承保司承接“滬惠保”項目。四年來堅持“政府指導、商業(yè)運作、惠民利民”的原則，面向上?；踞t(yī)保參保人，圍繞百姓健康醫(yī)療保障需求，秉持“覆蓋更廣泛、方案更普惠、理賠更便捷、服務更豐富”的工作要求進行各種創(chuàng)新，成為保險行業(yè)主動創(chuàng)新、服務民生的典型案例。
“滬惠保”項目組由多部門合力組建，是打破部門墻的典型榜樣，真正詮釋了“一個太保”精神，充分體現了太保人服務國家、服務人民的大局意識，爭創(chuàng)一流、敢闖敢試的工匠精神和創(chuàng)新精神。 “滬惠保”在多個細分場景上積極探索創(chuàng)新，打造行業(yè)標桿，獲得各界廣泛關注和高度認可。2021-2024年累計超2600萬人次購買“滬惠保”，其中2024年參保人數超640萬人，連續(xù)四年成為全國參保人數規(guī)模最大的惠民保項目。四年累計賠付金額超22億，累計結案案件數超110萬件，惠及數十萬家庭，平均結案時間優(yōu)化至當天完成，獲賠年齡覆蓋3個月至104歲人群，單人累計最高賠付金額超300萬，切實普惠百姓，暖心守“滬”千萬家。 “滬惠保”年參保率穩(wěn)定在30%以上，相當于每年上海每3個人中就有一個人購買了滬惠保，這個保險產品已經深深融進了上海百姓的點滴生活。王先生是一位生活在上海的普通上班族，從事IT行業(yè)，經常加班日夜顛倒，正在辦公的他突然昏倒，緊急送往醫(yī)院后確診急性腦溢血，他自述“我自認為我身體挺好的，從來沒想到過死亡離我這么近，住院治療8個月，累計花費超70萬元，除去醫(yī)保報銷前后自費20多萬，這對我是一筆不小的數目，尤其我還有家庭和小孩，最終‘滬惠保’為我賠付了近8萬元，切實減輕了我的負擔”。
在“滬惠保”的經營實踐中，中國太保壽險作為主承保司，帶領共保體不斷進行產品創(chuàng)新、服務創(chuàng)新、模式創(chuàng)新，將全面建設人民城市的理念貫徹落實到“滬惠保”這一民心工程中去，助力上海普惠金融發(fā)展。
產品創(chuàng)新 “滬惠保”是上海市醫(yī)療保障領域強化數據賦能生活場景的首次應用，五大保障體現上海特色，持續(xù)升級。產品聚焦自費，是全國首款聚焦于醫(yī)保自費部分的惠民保；聚焦普惠，2021年115元/人，2022-2024年維持129元/人；持續(xù)支持上海生物醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展，特藥中屬于本市生產、研發(fā)或引進的藥品持續(xù)增加。參保無需核保，只要是上?；踞t(yī)保參保人就可以投保。“滬惠保”和傳統商業(yè)保險相比有著低門檻、低保費、高保額的投保優(yōu)勢，受到上海老百姓的廣泛歡迎。
模式創(chuàng)新 “滬惠保”創(chuàng)新“政府指導+行業(yè)監(jiān)督+市場化運作”運營模式、創(chuàng)新線上線下及公私域結合立體宣傳銷服模式、創(chuàng)新形成一個集團下的協同模式，為行業(yè)長期可持續(xù)發(fā)展樹立標桿，從機制上保障項目的可持續(xù)運營及發(fā)展。
服務創(chuàng)新 創(chuàng)新高效、專業(yè)的運營服務全鏈路，實現醫(yī)保中心、大數據中心、中銀保信、商保公司四方貫通，投保系統每秒交易量達到萬級，平穩(wěn)渡過最高5萬人同時在線投保高峰期。搭建線上為主、線下為輔的理賠服務體系，理賠快速有效；值得一提的是，2024年，為進一步提升服務體驗，項目組牽頭，以客戶最關心的“理賠難”為切入點，協同上海市醫(yī)保局、上海市大數據中心、中國銀保信、各共保體等各協同關鍵單位聯合創(chuàng)新，運用“區(qū)塊鏈+隱私計算技術”升級主動理賠服務，打造公共服務第一鏈，實現從客戶自主索賠到主動理賠的跨越，全程數字化無需客戶整理提交理賠材料，極大提升用戶服務體驗；2024年升級質重直賠服務，減輕參保人年近30萬的墊付壓力，進一步優(yōu)化參保人體驗。 四年來，項目榮獲上海市2021-2022年金融創(chuàng)新獎“創(chuàng)新成果二等獎”等多個獎項，入選多家主流媒體典型案例，獲得社會各界認可。
“滬惠保”作為上海市的民生工程，中國太保壽險“滬惠保”項目組將持續(xù)秉持以人民為中心的發(fā)展思想，書寫“普惠金融”大文章，助力高質量可持續(xù)發(fā)展。